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L型硅胶假体隆鼻手术并发症分析

来源:何氏鼻整形网  作者:孙倩  时间:2014-04-07 09:00:55

  L型硅胶假体隆鼻手术具有使鼻尖挺秀,稳定性好,易于修雕成形等优点,但在实际工作中也发现了一些问题。现将1993年以来我们所见L型硅胶假体隆鼻术并发症86例进行分析如下。

    1 资料与方法
    1.1 一般资料 本组86例,均为女性,年龄17~35岁,平均年龄21岁。其中75例为外院术后引起,11例由本院术后所致。
    1.2 并发症的分类
    ①假体歪斜30例,占34.9%。其中24例表现为假体上端偏斜,3例为下端不正,3例整体侧偏。
    ②造型欠佳26例,占30.2%。其中18例表现为鼻根部过高,鼻额角不明显或消失,4例鼻根部过低,2例鼻背过高,过宽,置入过浅外观僵硬,2例鼻尖部过高。
    ③鼻尖假体轮廓外显8例,占9.3%。表现为鼻尖部肤色改变,皮肤变薄,假体轮廓显露。
    ④假体漂浮、活动12例,占14.0%。
    ⑤假体外露5例,占5.8%。其中4例露于鼻孔内缘切口,1例穿破于鼻尖。
    ⑥感染3例,占3.5%,分别发生于术后1周,4个月及6个月。表现为鼻部红肿、疼痛、发热。
    ⑦排异反应2例,占2.3%。表现为鼻背、鼻尖局部轻度发红、肿胀,无明显疼痛,经抗感染治疗无效。

    1.3 治疗方法 本组均取出原假体。其中79例予再次手术矫治,7例患者拒绝再隆鼻。
 
    2 结果
    经去除原假体,再次隆鼻的79例,均获得满意的效果,未再出现并发症。
 
    3 讨论
    并发症的原因分析及防治体会如下。
    3.1 假体歪斜
    多因隧道偏离中线,隧道过宽致假体移位,隧道两侧不对称或与假体长短不符等因素所致。防治:隧道分离应与假体大小相称,纵轴线应确保中正。假体置入时应顺随隧道不偏不斜,短臂不宜过长,以免致假体下端斜歪。假体偏斜若于3d内发现,轻者可用手法复位,否则应予再次手术矫治。
    3.2 造型欠佳
    主要由于术前设计不当,假体长臂过厚、过宽、过长或过薄,短臂过长或过短,以致术后使受术者面部五官比例失调,缺乏美感,甚至畸形。防治:去除原假体,参照相关的面部美容参数[2],有条件者可利用电脑显像系统进行严格设计,首先应由患者自述清楚到底要求做到什么形状,配合电脑设计,医生预测出可以达到的形态,医患双方意见一致后再重新雕削,使假体的长短、厚薄适中,植入后确保假体与隧道贴合,上端恰到“黄金点”(眉间点与内眦点连线中点),鼻尖部维持一定张力,外形美观。
    3.3 鼻尖假体轮廓外显
    主要原因是假体长臂或短臂过长,个别厂家生产的假体鼻尖部过细,或长臂孤度过大与隧道不贴合给鼻尖皮肤带来压力,长期刺激,致使鼻尖部皮肤变薄,或分离隧道时鼻尖部皮下组织分离过浅所致。鼻尖假体轮廓外显一旦发现,应尽早取出假体,观察半年后,根据具体情况,决定是否再次隆鼻。第2次手术可采用鼻尖部覆盖自体耳软骨的L型硅胶假体隆鼻术[1],以防假体轮廓再次外显。
    3.4 假体漂浮,活动
    主要由于隧道分离过浅,假体置于皮下鼻背筋膜浅层所致。一旦发现,可再次手术,将假体植入鼻背筋膜下,切忌将其送入原隧道,并保证所置假体与鼻梁软骨及鼻骨相贴合。
    3.5 假体外露
    主要由于假体过于宽厚,过长,隧道分离过浅,切口过近于鼻小柱旁,合并感染,或对已出现的鼻尖假体轮廓外显处理不当等因素所致。一旦出现,应取出假体,加强抗感染治疗。半年后再考虑是否再隆鼻。若假体小面积露于鼻尖处,且无感染,可用双三角瓣法予以修复。
    3.6 感染
    主要由于假体,器械或术野消毒不严格,鼻面部,上呼吸道存在感染,机体抵抗力差等因素引起。感染早期可采取积极抗感染措施,必要时取出假体,待炎症消退3个月后再考虑隆鼻术。
    3.7 排异反应
    主要由于受术者对硅胶假体组织相容性差所致。处理:取出假体,再次手术应于3个月以后,选用自体骨,软骨或羟基磷灰石等做材料。


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