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大连医科大学医疗美容师生联盟|第一课 何栋良院长分享
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大连医科大学医疗美容师生联盟|第一课 何栋良院长分享

来源:  作者:  时间:2019-01-23 16:55:59

 大连医科大学医疗美容师生联盟|第一课 何栋良院长课程分享


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大连医科大学医疗美容师生联盟于1月9日成立。“师生联盟”成立第一课由大连医科大学医疗美容专业首届毕业生(93年毕业)何栋良医生为大家进行课程分享。内容如下:

 

问题1:如何预防隆鼻术后鼻假体轻微偏斜的问题?如果出现偏斜,该如何解决?

防止术后的假体偏斜,一般我们从三个方面。一个是术前,一个术中,一个术后。术前呢,我们就是通过划线,找出中线,首先是在眉间的地方划一个十字,术者应该站在这个这个患者的头上方,而不是左右侧。眉间画出一个十字架,然后在鼻尖划一个十字架。这两个的连线就是我们要的中线,所以说术前的设计。确定中线是非常重要的。

然后术中呢,我们分离,按照中线分离。如果你的腔隙分离不对,你放进去假体,那肯定就是偏斜的。所以说我们分离中线的时候一定要仔细。

最后就是手术的术后的一个固定,我们现在固定主要是用热塑板,先放开水里,然后等待变软之后取出,给他固定在皮肤表面,大约几十秒,它就变硬了,固定的时候术者也是要站在患者头上啊,两个食指来固定。以前我们做的就是。站在患者一侧,食指和拇指来固定。这样啊,容易产生视觉差,很容易导致假体的偏,刚开始的时候我们大部分是这么做的,偏斜占的比例挺多的。因为你固定的时候呢,两个手指的力度是不一样,食指和拇指的力度不一样,力度稍有偏差啊,假体就偏,所以说术后固定也很重要。

手术后出现偏斜,一般情况啊,如果短期内,两周之内出现偏斜,我们可以不通过手术,可以用手法来扶正,就是用一块纱布垫在这个皮肤表面,把假体推到中线上,然后固定三天,因为我们做综合隆鼻吗鼻尖需要延长,抬高很多,所以这时候我们就需要充分的松解皮肤罩。这样呢,里边的间隙就比较大,大的时候,假体就很容易在里边偏斜,有时候固定的问题会导致就会偏。一般我们五六天才打开这个夹板之后才能看到假体是否歪。

如果发现偏,我们就可以用手法来给他推到另外一侧,时间不能长了,一般是半个月之内是比较好的。如果就是一周内,就不用打麻药,直接推就行,如果超过一周。那我们可能要打点麻药,让这个假体漂浮起来,这样推呢,就相对好推一些。

如果远期的出现问题的,那我们可能要通过手术来矫正了,手术呢,一方面就是在鼻小柱切口处。然后在腔隙的对侧啊,分离一个新的腔隙,然后把假体推过来,然后固定。

还有一个简易的方法,就是在这个。鼻腔内开个小切口,在这个外侧脚,就是卷轴区处进去,然后通过这个鼻整形的剥离器。他把这个假体左右分离开。然后在假体的对侧,偏的对侧再进行分离,这样的就不用打开整个整个鼻腔和整个腔隙,这样就是通过小的损伤,可以让假体达到。正确的位置。 

 

问题2:关于宽鼻缩窄中内侧外侧截骨的区别以及操作要点。

大部分情况我们截骨都是旁正中截骨和外侧截骨结合,这样对大部分款鼻都可以,如果有些顾客呢,鼻根宽 鼻骨不宽,这样就采用外侧截骨,不用旁正中也可以啊,而外侧截骨,就是我们在鼻腔,梨状孔位置开个小口啊,不用刀切,直接扎进去分离的腔隙,然后用截骨器啊,卡在这个这个离骨上缘。

我们注意要保留Web三角啊,不是在这个梨状孔的最低点,而是梨状孔偏上一点儿,,防止下鼻甲向鼻腔内倾斜啊,容易引起下鼻甲推到鼻腔一侧,影响呼吸道,我们截骨的时候到这个,这个眶缘的位置,我们要摸到截骨器,这个行走的位置准确,位置,是距离眶缘大概四毫米的位置,然后截骨到终点,是在那次内眦连线的,这个水平线啊,不能超过内眦连线,否则容易出现那个跷跷板的畸形。

正中截骨就是15度啊,用直的截骨器,向外侧截骨啊,截骨分为青椔骨折和完全骨折,一般我们喜欢青椔骨折,就是稍微有一部分是连接的,如果要是完全骨折的话,有时候儿容易出现啊,用力过度啊,过度的这个鼻骨变窄,这种情况以后可能还要再截骨一次,让他变宽一些,为了避免这个问题呢,我们就是给他,做青椔骨折啊,术后固定,我们一般固定三周,有时候固定不好的话,它又容易出现反弹情况。

还有一个截骨方法,就是经皮截骨,两毫米的截骨器, 11号刀片儿扎个小孔,然后截骨,这个方法损伤相对轻一些,但是需要一个熟练的解剖知识和手术技巧。 

 

问题3:鼻基底填充厚薄程度。

鼻基底充填手术,一般厚度都是在六毫米和三毫米的厚度。根据情况,有些人凹陷的厉害的话,我们可能做到八毫米。甚至十毫米。

度如何计算,是否内固定,后期膨体压缩是否考虑进去?

鼻基底,零四年在韩国学习的时候,跟韩国医生学的,那时候他们主要是用硅胶材料,就是三角形的假体。韩国医生,他们喜欢内固定,固定在筋膜上,或者是肌纤维上软组织伤,但我不太喜欢固定,我分离的时候在直视下分离,我们通过这个弹性拉勾,还有一个头灯,进行一个准确的直视下分离,腔隙比假体稍大一点,让假体不会不出现移位的情况。

术后的我们是用纱布啊,一块儿纱布折叠,然后垫在鼻基底的位置啊,固定还是外固定,后期的压缩啊,膨体都有压缩,大概在10%左右吧,也就是说啊,要是五毫米的,可能压缩不到一毫米吧。

 

问题4:现在一些机构用膨体微拉美脱钙骨等做辅助支撑,一些案例还不错,何大对于这个方面有何见解? 

我认为可以采用,但前提最好用这种这些与自体软骨结合使用,会更好一些,一般微拉美,一般吸收是在半年左右,主要进行延长移植啊,如果抬高移植的话,在术后吸收之后就会降低,但如果你进行延长移植的话,半年之后呢,它的长度已经已经有了啊,即使他吸收了它,长度还会也会保持。

脱钙骨是一个新的材料,大概出现两年左右,我用的也不算太多,我用的异体软骨比较多。 

 

问题5:对于全肋鼻部的雕刻以及如何防止术后偏曲?

全肋做鼻子的话,偏斜主要是鼻梁和鼻根的一个偏斜,因为。我们用这个软骨切完之后,很难切到他的中心的位置,即使切在中心的位置上,因为他有长度,你可能头儿在中心中间,在中心到街尾部可能不一定,因为本身肋软骨就是有一定的弯曲度,所以说,我们一般如果高度缺的少的话,我们可以采用这个肋骨做鼻梁。高度欠缺多的话。可能我们要选择其他的材料,一般我喜欢用膨体材料。

因为很多情况下,我们需要做这个,眉心三角啊,和假体啊,有的时候是分体,有时候是连体,如果用传统的假体做鼻梁的话,这没有眉心三角就很难做出这个美学曲线,美学曲线是由眉间逐渐逐渐变窄,鼻根最窄,然后逐渐逐渐变宽,直到鼻尖的一个表现点,他是一个曲线。而不是传统方法做的一个假体轮廓线是直的,这就没有美感。

如果用肋软骨做的鼻背移植物的话,就很难雕出这个眉心三角,即使你雕刻出来之后的。远期也可能出现这个肋软骨偏曲,扭曲。这个并发症肯定会有的。

所以我们现在只用那软骨做鼻尖做软骨的支架,进行抬高延长,而很少用这个肋骨做鼻梁和眉间三角。

防止这个,肋软骨的鼻假体偏斜呢,他们有的时候儿是用这个切萝卜花的方法,就是把软骨背面,切几刀,这样呢,就减少它里边的一个张力。

 

问题6:膨体植入术后感染,取出后等待组织完全愈合再做,还是当时就可以放入其它移植物?如果当时不放,有没有造成挛缩鼻的风险?当时就放的话,除了自体肋软骨,可以用硅胶吗?填自体臀沟真皮脂肪瓣可以吗?

一般出现假体感染,大多数情况我们都是取完之后。等他恢复好之后再做第二次。但是。肋软骨当时修复也可以,只可以用肋软骨,其他的有用膨体硅胶或者真皮都不可以啊,风险都太大,肋软骨抗感染能力是最强的。

挛缩主要是,看感染程度,一般情况下,出现感染,假体取出来一般不会出现什么挛缩,只是轻度的,除非那种严重的感染,可能发现晚了,这这种情况可能会出现。 

 

问题7:耳软骨加膨体或硅胶,用哪种搭建方式效果比较好?尤其对朝天鼻或短鼻畸形,单纯耳软骨能有作用吗?

我们现在大部分采用的是肋软骨做鼻尖,有时候儿如果条件好的话比较高度啊,长度都可以的话,我们可能不需要抬高很多,延长很多,这时候我们可以用耳软骨,也可以,如果遇到那种挛缩的或者是那种短皮的话,那我们第一选择就是肋软骨,第二,选择可以用异体软骨结合自己的耳软骨,这样做支架的力量也够强,遇到短鼻的话,或者是朝天鼻的话,耳软骨肯定达不到效果的。我们的支架搭建的额,就是平时的二加一,就双侧SeG一个strut,这种搭建方法。有时候我们为了增加这个是状态力量,我们在strut两侧有辅助了一小块儿耳软骨,就是二加三。

 

问题8:鼻综合与单纯假体隆鼻适应症选择。

恩,现在对我们来说很少做单纯假体隆鼻,过去经常做,因为过去很少有这种恩综合隆鼻做鼻尖儿的那种,最早我们刚开始都是假体隆鼻,逐渐逐渐发展,就是耳软骨绑着L型硅胶假体的前面,但这种也不属于现代鼻整形技术。后来就是用软骨完全用完软骨来做支架啊,搭建鼻尖儿。

我们起名叫鼻综合,现在比整形技术,因为做完鼻尖,鼻尖做高延长之后,很多情况呢,鼻梁就,就不协调,就跟鼻尖。看着就是比鼻梁就显得很低,所以大部分情况下我们,然后就用假体啊,来找啊,改变它的边角。

有时候术前看这个,这个鼻尖儿,鼻梁还不错,但是当你把鼻尖儿做的更漂亮更高的时候,那你这个鼻梁也需要动啊,有的时候儿,你看鼻尖儿不错,就像垫个鼻梁,但你鼻梁垫完之后,你看鼻尖又不舒服了,所以说我们大部分情况啊,都是鼻梁鼻尖儿一起做,所以鼻综合,很少有那样比较长的很高,鼻梁低的啊,很少有这种这种情况。

 

问题9:想请何师兄专门讲一讲切鼻翼的方法和选择适应症。

手术方法有很多解决的问题也不一样,有的时候需要缩小。有的时候需要说窄啊,有的时候需要减薄。有的时候需要这个鼻孔缩小。这个方法很多。

正常的就是标准,就是内眦跟鼻翼的宽度在一条线上啊,这一条垂线上,如果超过这个线的话,可能就需要进行缩小缩窄啊,然后看鼻孔,正常正常的是椭圆形的啊,椭圆形的鼻孔,如果你要圆的或者过大的,那我们就鼻翼切除切口可能要延伸到鼻腔内,这样的改变鼻孔的大小和形状,然后削薄手术是在这个这个鼻孔的边儿上,去除一条组织,抽出来然后进行缝合啊,这鼻翼缘就变薄了。

有的时候需要结合的啊,结合这个,以上的几个方法做设计,切口,有的时候同时缩小,可以联合起来做啊。 

 

问题10:网上总是有异体骨隆鼻的各种并发症,比如有人说能闻到尸臭,这个是幻觉还是如何避免?

我做异体软骨大概有十年多吧,因为我零六年在郑东学的进修的,那时候儿郑老师他就用的异体软骨啊,后来回来之后我就尝试着用异体软骨,做一些感觉,远期效果还不错。

我没有遇到像他们说的那种臭味,抛出心理因素之外呢,有可能是。我说过,因为不及时清理鼻腔里边的。这个分泌物,或者是加压引起的。或者里边可吸收线造成的。

这个只有一个原因,就可能是出现感染,按感染情况或者是破溃。异体软骨外漏。这种情况下就有可能闻到一股异味儿。

 

问题11:如何降低异体骨隆鼻吸收率,有的医生使用了异体肋软骨,3-6个月,鼻头吸收严重,很多需要返工,影响满意率。

异体软骨使用前一定要盐水泡一下,拿出来之后要泡一下。一般我们要泡半个小时以上啊,我们很少单独使用异体,很多情况,我们是用异体软骨和耳软骨相结合,我们观点就是异体软骨,需要有这个。自体软骨和软骨膜儿来营养来支持,需要自己的软组织覆盖,软组织覆盖之后呢,它就会避免远期的吸收率啊,增加抗感染的能力。

吸收情况呢,也有,但是如果吸收多的有可能是炎性反应中啊,或者出现血肿。或者是那个单纯用异体软骨,有时候软骨缝合过紧啊,压迫的过很。吸收情况就多一些。这个搭建支架的时候啊,这个支架不要很单薄啊,一个尖儿出来啊,他一定要有软组织啊,一定要饱满一些啊。

也就是这说那个。支架搭建完之后我就外侧角的角度。要不就直得,要不你就退点儿,正常自然的,外侧脚呢,都是稍微有点儿突的。或者是直的,很少是向内侧弯曲的,凹得出,做完之后呢,就容易出现这个。,比如退缩一些并发症。所以说,当你搭号支架之后,看一下这个支架,是不是凹或者是。还有窄又高的那种支架。

因为时间越长的他,这个鼻尖就会变得越尖啊,越小,所以说你要不要追求短期的效果,远期的效果,半年甚至一年后的效果,它会越变越窄,越变越小,而且支架在里面顶的啊,他会越来越尖。

我们现在很多医生做完鼻子都是软组织量不够,支架力量强,但是是太尖,太窄。所以说侧面看挺好,但正面看就是假,没有饱满度不够圆润。

最重要的。其实是正面啊,我们现在医生很多,有一个误区,就是追求侧面啊,术后即刻的照片啊,侧面一定要好看啊,大家恢复好正面,一看就看出来这个人工痕迹啊,不够自然。

 

问题12:异体脱钙骨支撑力没有自体肋骨和异体肋骨强,如何解决?

我们首选的就是自体的肋软骨,用自己的是最好的,其次是异体软骨,其实脱钙,毕竟出来的时间短,没有长时间的临床实验,异体呢,出现时间很长啊,在国外恩。已经很用的很久了,在国内可能就十年左右,所以说呢,首选还是自体肋软骨。

如果你要用异体脱钙骨的话,我们还是建议用这自体的软组织覆盖,要不就跟耳软骨结合,就是耳软骨的时候一定要带上耳软骨软骨膜,带点软组织,这样呢,就可以避免远期的一个吸收和这个抗感染能力啊,增加抗感染能力。

大部分情况我们是用异体软骨和异体脱钙骨做这个延长一致,就是seG啊,有时候单侧有时候双侧。双侧可能会更稳定,双侧就用两片儿,异体的脱钙骨,其余的就用耳软骨就可以了,异体就是说,我们主要用异体。来做延长移植,用自体的做。这个抬高移植啊。 

 

问题13:鼻综合一般多久效果算稳定了,不再变化?

现代鼻综合整形,大部分的恢复时间是半年到一年,基本稳定。如果你软骨用得越多,他远期的变化可能时间越长,甚至两年,三年还是在轻微的变化,但大部分1年左右吧,就是基本形态了。

 

问题14:关于帽子的搭建:挛缩鼻鼻翼无法拉出,想好漂亮的鼻尖,就需要垫高帽子,那么一般来讲多高的帽子会造成夹捏鼻畸形?如何避免?是否需要鼻翼的盖板移植?

鼻尖呢抬高之后,如果就是跟外侧脚落差大,这时候我们就需要进行外侧脚的盖板移植。

有时候儿做完之后呢,鼻尖落下来,但鼻翼还是在后面,退缩的。很多情况是因为你没有松解啊,外侧脚没有松解啊,就是上外侧软骨位置,然后自建的一个卷轴区,卷轴区的松紧。

 

问题15:鼻尖表现点的宽度和两内眦之间假体宽度选择如何选择?

这个一般鼻尖的表现点,宽度在六到八毫米。有时候我们一直鼻尖的盖板移植的就是八毫米左右,恢复好宽度要稍宽一点儿。

鼻根的宽度鼻骨方向度基底大概在十毫米左右,恩,但是这个表面的宽度一般在两到三毫米。

 

问题16:请问何师兄,如何避免鼻综合术后,一侧鼻孔内侧小柱旁有部分软骨突出的问题,如果有但黏膜没破,应该怎么纠正,谢谢

鼻孔那个内侧角突出,以前我们也遇到过,这种情况下两种解决方法,一个就是不去除软骨直接给他缝一针啊,缝到对侧啊,u形缝合,另一个就是切除一点儿,再进行缝合。

最近修复了一些脱钙骨鼻综合,鼻翼根本拉不出来。转轴区已经剥离了。瘢痕能去的也去掉了。

有可能他还处于一个疤痕期,包含其他组织,发硬,发脆,所以说弹性不好,一般很难再拉出来,一般我们会建议顾客没事儿把这个鼻尖,拉一段时间,两个月,三个月,这个拉松了之后,然后再进行一个延长的手术。

有些顾客没到时间就着急做,那种情况,我们尽量就是不要急,因为你拉不出来多少,术后远期的一个挛缩可能没有什么效果。

 

问题17:请问何大,鼻背移植物的内固定,缝合在下外侧软骨外侧脚还是鼻中隔上?

固定假体,如果固定的话,我们一般固定在外侧脚上。但你固定的时候一定张力,这个松紧度,不要过紧。过紧的话,就可能导致远期的一个鼻翼缘的退缩。因为你拉完之后,那个鼻翼要向头侧旋转,头侧移位。这样远期的那鼻翼就不退缩了。所以固定的时候一定要轻轻的固定。

一般我们做假体呢,现在做膨体多一些,基本都是膨体,我们选择膨体的比。你们用的这个硅胶假体要宽很多,一般我们的基底在18毫米,最宽的地方,因为我们有时候要做眉心,如果太窄的话,三角就衔接的不好,鼻根也衔接的不好,所以大部分选择宽的,越宽跟边儿上鼻骨,顺的越好,顺的越好,远期越自然,越不容易看出假体的轮廓线。如果看到假体的轮廓线,就不够自然,不够逼真。

 

 

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